Рак предстательной железы

Причины и факторы риска

Рак предстательной железы развивается под воздействием множества факторов, как внешних, так и внутренних. Среди основных причин и факторов риска врачи выделяют следующие:

• Возраст – главный фактор: у мужчин старше 50 лет риск значительно возрастает, а после 65 лет рак простаты встречается особенно часто;

• Наследственность – наличие заболевания у близких родственников (отца, брата) увеличивает вероятность развития патологии в два и более раза;

• Гормональный фон – высокий уровень андрогенов (особенно тестостерона) способствует ускоренному делению клеток простаты, что может спровоцировать онкогенный процесс;

• Образ жизни – избыточная масса тела, гиподинамия, хронический стресс и нерегулярная половая жизнь увеличивают нагрузку на простату;

• Неправильное питание – частое употребление жирной и жареной пищи, избыток красного мяса и недостаток клетчатки создают условия для хронических воспалений и клеточных мутаций;

• Воспалительные процессы – хронический простатит или другие заболевания простаты также могут стать почвой для начала онкологического процесса;

• Влияние окружающей среды – загрязненная экология, контакт с токсическими веществами и радиацией повышают риск онкологических заболеваний. 

В России актуальность этих факторов особенно высока из-за роста продолжительности жизни и низкой вовлеченности мужчин в профилактические программы. 

Симптомы и первые признаки 

На ранних стадиях рак простаты может протекать бессимптомно, что делает его особенно опасным. У большинства мужчин опухоль обнаруживается случайно, при плановом обследовании. Однако по мере роста злокачественное новообразование может вызывать следующие симптомы:

• затрудненное мочеиспускание, особенно ночное (никтурия);

• слабый или прерывистый поток мочи;

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• наличие крови в моче или сперме;

• болезненность в области таза, промежности, поясницы;

• снижение либидо, проблемы с эрекцией.

Появление таких признаков не всегда означает рак – они также характерны для доброкачественной гиперплазии простаты или простатита. Однако при любом из перечисленных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование. 

Классификация

Классификация рака предстательной железы необходима для определения стадии заболевания, прогноза и выбора оптимальной лечебной стратегии. Используются две ключевые системы: TNM и шкала Глисона. 

Классификация по системе TNM

• Система TNM (Tumor – опухоль, Nodes – лимфоузлы, Metastasis – метастазы) включает:

• T (опухоль): от T1 (неощутимая, выявляется только микроскопически) до T4 (опухоль распространяется за пределы простаты);

• N (узлы): N0 – нет поражения, N1 – имеются метастазы в регионарные лимфоузлы;

• M (метастазы): M0 – метастазы отсутствуют, M1 – имеются отдаленные метастазы (в костях, печени и др.).

Эта система используется врачами в России и по всему миру как стандарт определения стадии заболевания.

Классификация по шкале Глисона

• 6 баллов – низкая агрессивность;

• 7 баллов – средняя (3+4 или 4+3);

• 8-10 баллов – высокая агрессивность и вероятность быстрого прогрессирования.

Чем выше сумма по шкале Глисона, тем быстрее может развиваться заболевание. Обе классификации дополняют друг друга и помогают врачам индивидуализировать лечение рака простаты.

Диагностика рака предстательной железы

Ранняя и точная диагностика имеет решающее значение в успешном лечении патологии. Современные методы позволяют выявить заболевание даже на доклинических стадиях, когда клинические проявления еще отсутствуют. Основные этапы диагностики включают:

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) – позволяет выявить уплотнение или асимметрию простаты через прямую кишку;

• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) – визуализирует структуру и размеры железы;

• Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) – скрининговый тест;

• МРТ малого таза – уточняет локализацию опухоли и степень ее распространения;

• Биопсия – выполняется при подозрении на рак и является обязательным методом подтверждения диагноза.

Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА – это белок, вырабатываемый клетками простаты. Повышение его уровня может говорить о наличии онкологии, воспаления или гиперплазии. Пороговое значение составляет 4 нг/мл, но даже при меньших показателях врач может заподозрить патологию в зависимости от возраста и динамики роста уровня ПСА.

Важно сдавать ПСА регулярно: ежегодно после 45 лет – особенно при наличии факторов риска. Это один из самых доступных и информативных методов ранней диагностики. Анализ на ПСА широко используется в России как скрининговый метод и может обнаружить рак до появления симптомов.

Методы лечения рака предстательной железы

Выбор лечебной стратегии зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих болезней и уровня агрессии опухоли по шкале Глисона. В России применяется весь спектр современных подходов к терапии:

• Хирургическое лечение. Простатэктомия (удаление простаты целиком) – наиболее эффективный метод при локализованных формах онкологии. Выполняется как открытым способом, так и лапароскопически, в том числе с применением роботизированных систем (например, Da Vinci). Удаление простаты может сопровождаться осложнениями, например, недержанием мочи и эректильной дисфункцией, но современные методики снижают их частоту.

• Лучевая терапия. Используется как альтернатива хирургии или в дополнение к ней. Бывает внешней (дистанционной) и внутренней (брахитерапия). Лучевая терапия разрушает злокачественные клетки в простате и может применяться на разных стадиях болезни.

• Гормональная терапия. Цель – подавить выработку тестостерона, который стимулирует рост раковых клеток. Применяется у пациентов с распространенным или метастатическим раком предстательной железы. Используются антиандрогены, аналоги ЛГРГ, хирургическая кастрация.

• Химиотерапия. Назначается при гормонорезистентных формах рака или при метастазах. Современные препараты позволяют замедлить прогрессирование опухоли и улучшить жизнь пациента.

Комбинированный подход, включающий хирургию, лучевую и гормональную терапию, позволяет достичь наилучших результатов в лечении. Сопровождение на всех этапах – от диагностики до выбора стратегии терапии может обеспечить платформа медицинского туризма Marus. 

Профилактика 

Профилактика включает комплекс мер, направленных на снижение риска развития заболевания и его раннее выявление. Основные рекомендации:

• Регулярные обследования – начиная с 45 лет, мужчинам рекомендуется ежегодно сдавать анализ на ПСА и проходить осмотр у уролога;

• Здоровый образ жизни – физическая активность, контроль веса, отказ от курения и алкоголя благоприятно влияют на здоровье простаты;

• Сбалансированное питание – рацион, богатый овощами, фруктами, рыбой и растительными жирами, снижает воспалительные процессы в организме;

• Сексуальная активность – регулярная половая жизнь способствует нормальному функционированию простаты и снижает застойные явления;

• Контроль хронических заболеваний – гипертония, диабет, ожирение могут опосредованно повышать риск развития онкопатологии.

Также важно учитывать наследственность. Если у родственников был диагностирован рак простаты, необходимо начинать профилактические осмотры раньше – с 40 лет.