Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Что такое СДВГ

СДВГ относится к неврологическим расстройствам нейроповеденческой сферы. Оно характеризуется нарушением внимания, гиперактивностью и импульсивностью, которые выходят за рамки возрастной нормы. Первые признаки обычно становятся заметны в детском возрасте — чаще всего в школе, когда ребёнок сталкивается с необходимостью длительной концентрации и подчинения правилам.

Это расстройство не связано с уровнем интеллекта, но может влиять на академические успехи и адаптацию в коллективе. При правильной диагностике и терапии прогноз благоприятный, особенно если вмешательство начато вовремя. 

Причины возникновения СДВГ

Генетическая предрасположенность

Сегодня специалисты всё чаще подчёркивают: СДВГ — это не результат «плохого воспитания» или недостатка дисциплины, а во многом наследуемая особенность работы мозга. Если у родителей или близких родственников наблюдались похожие трудности, вероятность развития синдрома у ребёнка возрастает в несколько раз.

Так, крупный обзор, опубликованный в Lancet (Великобритания, 2016), показал сильную роль генетических факторов. Подтверждают это и данные международных исследований в журнале Molecular Psychiatry (США–Швеция, 2019), где отмечено, что определённые гены влияют на работу участков мозга, отвечающих за внимание и контроль поведения. Аналогичные выводы сделали учёные из Германии и Нидерландов в 2018 году (European Child & Adolescent Psychiatry).

Биологические и экологические факторы

Помимо наследственности, на развитие синдрома могут влиять:

• осложнения во время беременности и родов;

• недоношенность;

• воздействие токсинов (например, свинца);

• травмы головного мозга;

• неблагоприятные условия окружающей среды.

Эти факторы могут повлиять на формирование нервной системы и усилить проявления дефицита внимания или гиперактивности. 

Классификация СДВГ

Согласно диагностическим системам, выделяют три типа:

1. Невнимательный — основной симптом связан с трудностями концентрации, забывчивостью, неорганизованностью.

2. Гиперактивно-импульсивный — преобладают двигательное беспокойство, излишняя активность и импульсивные действия.

3. Смешанный — сочетает признаки обоих типов и встречается чаще всего.

Классификация помогает врачам выбрать подход к лечению и прогнозировать, как будет проявляться расстройство в будущем. 

Симптомы и признаки СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) проявляется в трёх основных сферах:

• Невнимательность — трудности в удержании внимания, выполнении заданий до конца, организации деятельности; частые ошибки по невнимательности, потеря вещей, проблемы с выполнением инструкций.

• Гиперактивность — неспособность длительно сохранять спокойное состояние, постоянная двигательная активность, потребность вставать во время занятий, перебивание других. У детей выражено ярче, но у взрослых может сохраняться как внутреннее беспокойство.

• Импульсивность — поспешные действия, прерывание разговоров, нетерпимость к ожиданию своей очереди. Данный фактор осложняет социальные контакты, влияет на отношения в семье, школе и на работе.

У детей

В детском возрасте симптомы проявляются наиболее заметно и часто становятся причиной обращения за помощью.

• Невнимательность выражается в трудностях при выполнении домашних заданий, забывчивости, неустойчивости внимания.

• Гиперактивность проявляется через постоянное движение, беспокойство, невозможность длительно сидеть на месте.

• Импульсивность выражается в нетерпении, склонности к резким реакциям, нарушении правил общения.

Такие особенности нередко приводят к снижению академической успеваемости, трудностям в коллективе и формированию проблемной самооценки.

У взрослых

С возрастом внешние проявления гиперактивности уменьшаются, однако сохраняются внутренние и когнитивные трудности:

• хроническая прокрастинация и сложности с началом задач;

• нарушение управления временем, регулярные опоздания и срывы сроков;

• высокая уязвимость к стрессу и перегрузке;

• трудности в поддержании устойчивых межличностных отношений;

• ощущение внутреннего беспокойства и невозможности расслабиться.

Взрослые часто используют компенсаторные стратегии — строгие расписания, планировщики, искусственное создание дедлайнов, однако это лишь частично сглаживает особенности СДВГ.

Отличие СДВГ от снижения концентрации внимания

Распространённая проблема современности — сокращение времени концентрации (attention span), связанное с постоянным воздействием цифровых стимулов. 

• Снижение концентрации внимания вследствие среды

• трудности проявляются преимущественно при избытке отвлекающих факторов;

• при создании благоприятных условий возможно поддержание внимания на длительный период;

• причина заключается в формировании поведенческой привычки к быстрым переключениям и новизне.

• СДВГ

• трудности сохраняются во множестве сфер жизни, даже в условиях тишины и отсутствия стимулов;

• проблемы носят устойчивый характер и не ограничиваются конкретными обстоятельствами;

• в основе лежат нейробиологические особенности дофаминовой регуляции.

«Быстрый» дофамин: привычка и биологическая необходимость

У людей без СДВГ стремление к частым стимулам (социальные сети, уведомления, короткие видеоролики) формируется как поведенческая привычка.

При СДВГ потребность в быстрых подкреплениях обусловлена физиологически. Частые стимулы помогают поддерживать мотивацию и компенсировать дефицит внутреннего вознаграждения, что делает поиск «быстрого дофамина» не только социальным феноменом, но и проявлением нейробиологической особенности. 

Диагностика СДВГ

Диагностические критерии (DSM-5, МКБ-10)

Диагноз ставится на основании международных критериев:

• наличие симптомов невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности;

• проявления дольше шести месяцев;

• начало симптомов в детском возрасте;

• влияние на обучение, работу или социальные контакты.

Методы диагностики

Используются клиническое интервью, психологические тесты, наблюдение за поведением ребёнка, опросники для родителей и учителей. Иногда применяются нейропсихологические исследования для оценки работы мозга. 

Часто задаваемые вопросы о СДВГ

СДВГ бывает только у детей?

Нет. Симптомы проявляются в детстве, но у большинства людей сохраняются во взрослом возрасте, хотя их выраженность и форма могут изменяться.

Можно ли «перерасти» СДВГ?

Некоторые проявления со временем действительно ослабевают, особенно гиперактивность. Однако трудности с вниманием, организацией и импульсивностью могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Как отличить СДВГ от усталости или стресса?

При усталости или стрессе снижение концентрации внимания носит временный характер и проходит после отдыха. При СДВГ симптомы постоянны и затрагивают разные сферы жизни — учёбу, работу, отношения.

Помогают ли только лекарства?

Медикаментозная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения, однако часто сочетается с психотерапией, поведенческими стратегиями и адаптацией образа жизни.

Может ли СДВГ быть «модным диагнозом»?

Рост обсуждения СДВГ в обществе связан не с модой, а с повышением информированности и доступности диагностики. Ранее многие взрослые не получали правильного диагноза, и их трудности списывались на лень или плохую дисциплину.

Можно ли полностью вылечить СДВГ?

СДВГ является нейробиологическим расстройством, поэтому полностью устранить его невозможно. Однако при правильном подходе можно значительно снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни. 

Лечение СДВГ

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, которые улучшают работу нейротрансмиттеров и помогают контролировать внимание и поведение. Подбор лекарства проводится индивидуально под контролем невролога.

Психотерапия и поведенческая терапия

Эффективными считаются когнитивно-поведенческая терапия, тренинги для родителей, работа с психологом над организацией режима.

Изменение образа жизни и коррекция поведения

Помогают структурированный распорядок дня, физическая активность, ограничение отвлекающих факторов. Важно учитывать возрастные особенности и поддерживать ребёнка в семье и школе.